CSOF - Mobiflow

Charging Services Order Form

"*" indicates required fields

Charging Services Order Form

Step 1 of 29

Utilisation de la borne de recharge

Comment souhaitez-vous utiliser votre borne de recharge ?*

Je ne souhaite utiliser ma borne de recharge qu’à des fins privées, mais je souhaite recevoir un aperçu des sessions de recharge.

Je souhaite utiliser ma borne de recharge pour charger ma voiture de société et être remboursé par mon employeur.

Je veux mettre ma borne de recharge à la disposition de tiers et être payé pour l’électricité fournie. Je souhaite également avoir la possibilité de recevoir un remboursement direct de mon employeur pour les sessions de recharge à domicile de ma voiture de société.

Borne de recharge à usage privé – Détails de la borne de recharge

Marque de la borne de recharge*

Numéro(s) de série de la/des borne(s) de recharge*

Si vous spécifiez plusieurs bornes de recharge, veuillez noter les numéros de série l’un en dessous de l’autre. Le numéro de série se trouve sur la borne de recharge elle-même, généralement sur un autocollant. Si vous ne trouvez pas le numéro de série immédiatement, veuillez contacter votre installateur, qui pourra vous aider. Le numéro de série doit être un numéro unique d’au moins 5 caractères.

Lieu de la borne de recharge : Nom de rue*

Lieu de la borne de recharge : Numéro de maison*

Lieu de la borne de recharge : Code postal*

Lieu de la borne de recharge : Ville / commune*

Lieu de la borne de recharge : Pays*

Où la borne de recharge est-elle installée ?*

Au bâtiment

Détachée du bâtiment, par exemple dans un parking ou une aire de stationnement

Nom de la société qui a installée la borne*

Borne de recharge à usage privé – Contrat d’énergie

Ici, nous voulons savoir qui doit être remboursé pour les sessions de recharge à partir de la borne de recharge.

Qui paie la facture d'électricité de la maison/du bâtiment auquel la borne est raccordée ?*

La facture d’électricité est payée par une personne privée.

La facture d’électricité est payée par une société.

Borne de recharge à usage privé – Informations personnelles

Si votre adresse est la même que celle de la borne de recharge, vous ne devez pas remplir les champs d’adresse.

L'adresse de la borne de recharge est la même que l'adresse ci-dessous*

Oui – Les champs d’adresse sont les mêmes. Je laisserai les champs d’adresse ci-dessous vides.

Non – Les champs d’adresse sont différents. Je remplirai les champs d’adresse ci-dessous.

Nom*

Prénom*

Numéro de téléphone*

Adresse e-mail privée*

Cette adresse e-mail sera utilisée comme identifiant.

Nom de rue

Numéro de la maison

Code postal

Ville / commune

Pays

Abonnement privé

Je commande l'abonnement privé pour € 3,75 / mois hors TVA (par connecteur) :*

Oui

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy

Borne de recharge à usage privé – Coordonnées de l’entreprise

Nom de la société*

Forme de société

(par exemple: SPRL, SA, entrepreneur individuel etc.)

Numéro de TVA*

Nom de la personne de contact de la société*

Prénom de la personne de contact de la société*

Nom de rue de la société*

Numéro de maison de la société*

Code postal de la société*

Ville / commune de la société*

Pays de la société*

Numéro de téléphone de la société*

Adresse e-mail utilisé comme identifiant*

(vous ne devez remplir ce champ que si cette adresse e-mail est différente de celle que vous avez déjà saisie)

Adresse e-mail du service de facturation de la société

(non obligatoire, uniquement si elle est différente de l’adresse e-mail utilisé comme identifiant)

Abonnement privé

Je commande l'abonnement privé pour € 3,75 / mois hors TVA (par connecteur) :*

Oui

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy

Carte de recharge – abonnement privé

Avez-vous déjà une (des) carte(s) de recharge ?*

Oui

Non

Borne de recharge à usage professionnel – Manager ou employé

Choisissez l'une des options ci-dessous :*

Je suis moi-même gestionnaire et l’entreprise n’a pas encore de compte Mobiflow.

Je suis un(e) employé(e).

Borne de recharge à usage professionnel – Détails de la borne de recharge

Marque de la borne de recharge*

Numéro de série de la borne de recharge*

(Remarque : le numéro de série se trouve sur la borne même, généralement sur un autocollant. Si vous ne trouvez pas immédiatement le numéro de série, veuillez contacter votre installateur, il pourra vous aider. Le numéro de série doit être un numéro unique d’au moins 5 caractères.)

Lieu de la borne de recharge : Nom de rue*

Lieu de la borne de recharge : Numéro de maison*

Lieu de la borne de recharge : Code postal*

Lieu de la borne de recharge : Ville / commune*

Nom de la société qui a installée la borne*

Borne de recharge à usage professionnel – Informations personnelles et sur l’entreprise

Si ces coordonnées correspondent à celles de la borne de recharge que vous venez de remplir, vous ne devez pas les remplir à nouveau, à l’exception des champs ‘Nom’, ‘Prénom’ et ‘Numéro de compte bancaire’.

Données personnelles – Il s'agit du compte qui doit être remboursé

L'adresse de la borne de recharge est la même que l'adresse ci-dessous*

Oui – Les champs d’adresse sont les mêmes. Je laisserai les champs d’adresse ci-dessous vides.

Non – Les champs d’adresse sont différents. Je remplirai les champs d’adresse ci-dessous.

Nom*

Prénom*

Numéro de téléphone*

Adresse e-mail privée*

(cette adresse e-mail sera utilisée comme identifiant)

Numéro de compte bancaire IBAN*

(le compte auquel le remboursement de vos sessions de recharge sera versé)

Nom de rue

Numéro de la maison

Code postal

Ville / commune

Pays

Coordonnées de l'entreprise – Il s'agit du compte qui doit effectuer le remboursement

Nom de la société*

Type d'entreprise*

(par exemple, société à responsabilité limitée, société anonyme, entreprise individuelle, etc.)

Numéro de TVA*

Nom et prénom de la personne de contact de l'entreprise*

Nom de la rue de l'entreprise et n° de maison*

Code postal et ville de l'entreprise*

Numéro de téléphone de la société*

Adresse e-mail de la personne de contact de l'entreprise*

(cette adresse e-mail servira de login, mais doit être différente de l’adresse e-mail privée fournie précédemment)

Adresse e-mail du service de facturation de l'entreprise

(si différente de l’adresse e-mail qui servira de login ci-dessus)

Borne de recharge à usage professionnel – A quel taux voulez-vous rembourser vos collaborateurs ?

Votre taux de remboursement peut être basé sur le tarif de la CREG (recommandé) ou sur un tarif choisi par vous-même (non recommandé). Veuillez noter que l’utilisateur final (en fonction de son fournisseur de mobilité) peut devoir payer des frais supplémentaires lorsqu’il utilise votre borne. Vous pouvez toujours adapter ultérieurement le taux de remboursement dans la plateforme Mobiflow, si le prix de la borne semble trop élevé ou trop bas par rapport à d’autres bornes dans la région.

Veuillez choisir votre taux de remboursement :*

Tarif CREG (recommandé)

Tarif librement choisi (non recommandé)

Si vous optez pour le tarif librement choisi, veuillez indiquer le tarif de votre choix dans le champ ci-dessous.

Tarif librement choisi (prix/kWh)

Abonnement professionnel

Je commande l'abonnement professionnel pour € 7 / mois hors TVA (par connecteur) :*

Oui

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy

Carte de recharge – abonnement professionnel

Avez-vous déjà une (des) carte(s) de recharge ?*

Oui

Non

Oui, j’ai déjà une (des) carte(s) de recharge

J'ai une ou plusieurs cartes de recharge avec le(s) numéro(s) suivant(s)*

(BE-MBF-xxxxxxxx-xx) (veuillez séparer les différents numéros de carte de recharge par des virgules)

Non, je n’ai pas encore de carte de recharge et j’aimerais en commander une ou plusieurs

Votre première carte de recharge par utilisateur unique est entièrement gratuite ! Pour les cartes de recharge supplémentaires, nous facturons un montant unique de € 10 par carte de recharge et par utilisateur. Par exemple, si vous souhaitez deux cartes de recharge pour le même utilisateur, vous payez € 10 de plus.

Combien de cartes de recharge voulez-vous commander ?*

Si vous souhaitez commander plusieurs cartes de recharge, veuillez indiquer ci-dessous le nom, le prénom et l'adresse e-mail de l'utilisateur pour chaque carte de recharge.

Borne de recharge à usage public – Informations sur la borne de recharge

Marque de la borne de recharge*

Numéro(s) de série de la/des borne(s) de recharge*

Si vous spécifiez plusieurs bornes de recharge, veuillez noter ci-dessous les numéros de série l’un en dessous de l’autre. Le numéro de série se trouve sur la borne de recharge elle-même, généralement sur un autocollant. Si vous ne trouvez pas le numéro de série immédiatement, veuillez contacter votre installateur, qui pourra vous aider. Le numéro de série doit être un numéro unique d’au moins 5 caractères.

Lieu de la borne de recharge : Nom de rue*

Lieu de la borne de recharge : Numéro de maison*

Lieu de la borne de recharge : Code postal*

Lieu de la borne de recharge : Ville / commune*

Lieu de la borne de recharge : Pays*

Où la borne de recharge est-elle installée ?*

Au bâtiment

Détachée du bâtiment, par exemple dans un parking ou une aire de stationnement

Nom de la société qui a installée la borne*

Borne de recharge à usage public – Contrat d’énergie

Ici, nous voulons savoir qui doit être remboursé pour les sessions de recharge à la borne de recharge.

Qui paie la facture d'électricité de la maison/du bâtiment auquel la borne est raccordée ?*

La facture d’électricité est payée par une personne privée.

La facture d’électricité est payée par une société.

En d’autres termes, à qui appartient le contrat avec le fournisseur d’énergie ?

Borne de recharge à usage public – Informations personnelles

Si ces coordonnées correspondent à celles de la borne de recharge que vous venez de remplir, vous ne devez pas les remplir à nouveau, à l’exception des champs ‘nom’, ‘prénom’ et ‘numéro de compte bancaire’.

L'adresse de la borne de recharge est la même que l'adresse ci-dessous*

Oui – Les champs d’adresse sont les mêmes. Je laisserai les champs d’adresse ci-dessous vides.

Non – Les champs d’adresse sont différents. Je remplirai les champs d’adresse ci-dessous.

Nom*

Prénom*

Numéro de téléphone*

Adresse e-mail*

(cette adresse e-mail sera utilisée comme identifiant)

Numéro de compte bancaire IBAN*

(le compte auquel le remboursement de vos sessions de recharge sera versé et auquel les coûts de licence seront facturés. Pour les coûts de licence, vous devez établir un mandat de paiement. Nous serions heureux de vous expliquer comment procéder après avoir créé votre compte)

Nom de rue

Numéro de la maison

Code postal

Ville / commune

Pays

Vous souhaitez équiper votre borne de recharge d'une option de split billing? Grâce à l'option de split billing, vous pouvez séparer les frais pour la recharge de votre véhicule à domicile de votre consommation d'énergie à domicile et facturer directement votre employeur ou votre entreprise.*

Oui

Non

Borne de recharge à usage public – Informations relatives à l’entreprise

Nom de la société*

Forme de société

(par exemple: SPRL, SA, entrepreneur individuel etc.)

Numéro de TVA*

Nom de la personne de contact de la société*

Prénom de la personne de contact de la société*

Nom de rue de la société*

Numéro de maison de la société*

Code postal de la société*

Ville / commune de la société*

Pays de la société*

Numéro de téléphone*

Adresse e-mail de la personne de contact de la société*

(cette adresse e-mail sera utilisée comme identifiant)

Adresse e-mail du service de facturation de la société*

Numéro de compte bancaire IBAN*

Borne de recharge à usage public – À quel taux voulez-vous mettre votre borne de recharge à disposition ?

Vous pouvez composer votre taux de remboursement sur la base d’un ou d’une combinaison des trois éléments suivants, en fonction de l’utilisation prévue de la borne. Veuillez noter que l’utilisateur final (en fonction de son fournisseur de mobilité) peut avoir à payer des coûts supplémentaires lorsqu’il utilise votre borne. Vous pouvez toujours adapter ultérieurement le taux de remboursement dans la plateforme Mobiflow, si le prix de la borne semble trop élevé ou trop bas par rapport aux autres borne de la région.

Taux de départ*

(taux unique au début de la session de recharge ; si aucun taux ne doit être fixé dans ce champ, veuillez saisir un “0” comme valeur)

Prix / kWh*

(prix que vous payez à votre fournisseur d’énergie, qui peut ou non être augmenté pour avoir une marge sur la vente des sessions de recharge ; si aucun prix ne doit être fixé dans ce champ, veuillez saisir un “0” comme valeur)

Taux horaire*

(rarement appliqué en Belgique ; il implique un coût supplémentaire facturé par heure ; si aucun taux ne doit être fixé dans ce champ, veuillez saisir un “0” comme valeur)

Borne de recharge à usage public – AC ou DC

AC = Alternating Current
DC = Direct Current

Sélectionnez l'une des options ci-dessous.*

Il s’agit d’une borne de recharge AC standard.

Il s’agit d’un chargeur rapide à courant continu. Vous avez besoin des puissances très élevées (cabine haute tension).

Abonnement public – Borne de recharge AC

Je commande l'abonnement public AC pour € 9,5 / mois hors TVA (par connecteur) :*

Oui

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy

Je commande l'abonnement public DC pour € 12,5 / mois hors TVA (par connecteur) :*

Oui

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy

Carte de recharge – contrat public

Avez-vous déjà une (des) carte(s) de recharge ?*

Oui

Non

Oui, j’ai déjà une (des) carte(s) de recharge

J'ai une ou plusieurs cartes de recharge avec le(s) numéro(s) suivant(s)*

(BE-MBF-xxxxxxxx-xx) (veuillez séparer les différents numéros de carte de recharge par des virgules)

Souhaitez-vous que cette (ces) carte(s) soit (soient) enregistrée(s) dans la liste blanche de la borne de recharge et que le propriétaire de cette (ces) carte(s) puisse charger gratuitement ?

Oui

Non

Non, je n’ai pas encore de carte de recharge et je voudrais commander une ou plusieurs cartes

Combien de cartes de recharge voulez-vous commander ?*

Si vous souhaitez commander plusieurs cartes de recharge, veuillez indiquer ci-dessous le nom, le prénom et l'adresse e-mail de l'utilisateur pour chaque carte de recharge.

Souhaitez-vous que cette (ces) carte(s) soit (soient) enregistrée(s) dans la liste blanche de la borne de recharge et que le propriétaire de cette (ces) carte(s) puisse charger gratuitement ?*

Oui

Non

Merci, toutes les questions sont maintenant remplies!

N’oubliez pas de cliquer sur “Soumettre” pour que nous puissions créer votre compte. Notre équipe vous contactera dès que votre compte aura été créé, afin que vous puissiez mettre en place votre mandat de paiement. Nous vous expliquerons ensuite plus en détail comment procéder.

Nous nous efforçons sans cesse d'améliorer nos processus. Nous serions donc heureux de recevoir votre feed-back sur ce formulaire. Nous vous remercions d'avance pour votre retour sans engagement mais bien apprécié.

Pour autant que votre employeur soit un client Mobiflow, votre employeur ou gestionnaire de flotte pourra vous envoyer une invitation pour le remboursement de vos sessions de recharge à domicile (une invitation au split billing). Vous recevrez également votre carte de recharge par l’intermédiaire de votre employeur ou gestionnaire de flotte. Si vous n’avez pas encore reçu de nouvelles de votre gestionnaire de flotte ou de votre employeur, veuillez prendre contact avec eux.

En envoyant ce formulaire, nous nous assurons que votre borne de recharge est correctement créée dans la plateforme Mobiflow. Ce n’est qu’après avoir accepté l’invitation au split billing de votre employeur que vos sessions de recharge à domicile seront remboursées. Si vous avez des questions à ce sujet, vous pouvez toujours nous contacter à l’adresse info@mobiflow.be ou en appelant le +32 9 296 45 45.

Conditions de service et politique de protection de la vie privée*

J’ai lu et j’accepte les conditions de service et la politique de protection de la vie privée.

Terms of services
Privacy policy